Врач должен уметь создать такую реставрацию, которая могла бы выдерживать силу жевательного давления. Выбор пломбировочного материала и вида реставрации во многом зависит от того, какой нагрузке будет подвергаться зубная пломба при контакте с противолежащими зубами. Поэтому важной частью предварительного обследования является оценка локализации, направления и области контактов зубов во время различных двигательных функций нижней челюсти. Во фронтальном участке наблюдаются скользящие контакты зубов находящихся друг напротив друга, в то время как боковые моляры и премоляры испытывают большую нагрузку во время жевания.
Существуют различные варианты того, как контактируют между собой зубы-антагонисты:
Когда нижняя челюсть смещается вправо, то на балансирующей стороне (слева) происходит разобщение боковых зубов. Это обуславливается сочетанием влияния наклона суставного бугорка на балансирующей стороне и движением клыков.
Зависимость резцового пути (траектории смещения резцовой точки) от клыкового ведения.
Клыковое ведение справа. Верхняя граница с обеих сторон привычной окклюзии (ПО) определяется формой небной поверхности верхних клыков.
При движениях нижней челюсти контакты боковых зубов осуществляются в разных областях. Поверхности моляров, контактирующие с зубами-антагонистами, можно разделить на пять областей:
Внутренний скат неудерживающего бугра. При некоторых определенных движениях рассматриваемого органа на рабочей стороне эта область контактирует с наружным скатом удерживающего бугра.
Ямка или краевой гребень. Это основная область, где осуществляется стоп-контакт с удерживающим бугром зуба-антагониста.
Внутренний скат удерживающего бугра. Это область возможных нежелательных контактов на балансирующей стороне при различных движениях нижней челюсти.
Контактная область удерживающего бугра. Это область, в которой осуществляется основной контакт удерживающего бугра с антагонистом.
Наружный скат удерживающего бугра. При определенных движениях нижней челюсти на рабочей стороне эта область контактирует с внутренним скатом неудерживающего бугра.
Контактирование фронтальных зубов.
Когда нижняя челюсть выдвигается вперёд (протрузия), нижние передние зубы скользят по границе верхнего нёба с верхними передними зубами.
При выдвижении нижней челюсти желательно наличие множественных контактов между фронтальными зубами, для предотвращения чрезмерной нагрузки на отдельные зубы при скольжении.
Контакты между боковыми зубами при этом, напротив, нежелательны, так как это может привести к перегрузке контактирующих элементов зубного ряда. Величина разобщения моляров и премоляров при протрузионных движениях нижней челюсти определяется передними параметрами (наклон и вертикальное перекрытие передних зубов) и наклоном суставного бугорка (горизонтальным углом наклона пути сустава).
В некоторых публикациях это разобщение называют диокклюзией боковых зубов. Оценку верхней границы движений около положения привычной окклюзии, которая является критической зоной для контактов зубов-антагонистов, можно провести в артикуляторе. Это имеет большое значение при изготовлении керамических и литых конструкций, поскольку позволяет определить положение и высоту бугров в лаборатории, что уменьшает продолжительность клинического этапа и время, требуемое для припасовки готовой конструкции.
Контактирование боковых зубов.
В идеале боковые зубы должны контактировать только в положении привычной окклюзии. При любых движениях нижней челюсти должно происходить разобщение боковых зубов за счет передних параметров и наклона суставного бугорка (угла наклона горизонтального суставного пути). Контакты боковых зубов или отдельных бугров при жевании травмируют зубы и вызывают чувство дискомфорта у пациента. Восстановление бугров боковых зубов у пациентов с открытым прикусом нелегко произвести без формирования нежелательных контактов. Для решения этой и других проблем, возникающих при реставрации, используется артикулятор.
При жевании та сторона, на которой находится пищевой комок, является рабочей. Этот термин используется также для обозначения стороны, в которую смещается нижняя челюсть при других (нежевательных) движениях (например, при контрольных движениях). Во время жевания смыкание зубов на рабочей стороне происходит из латерального положения в направлении ПО (медиально).
Контрольные движения нижней челюсти (используемые врачом для оценки контактов зубов на рабочей стороне, например, после реставрации) для удобства производят из положения привычной окклюзии в латеральном направлении. Таким образом, при контрольных движениях нижняя челюсть на рабочей стороне проходит тот же путь, что и при жевании, но в обратном направлении. При реставрации нужно стремиться ограничить контакты между зубами-антагонистами на рабочей стороне до клыков.
Контакты между боковыми зубами могут осуществляться при стирании. По мере уменьшения высоты клыков при их стирании снижается величина разобщения в боковом участке. В результате при различных движениях в бок нижней челюсти боковые зубы обоих челюстей могут контактировать между собой. Множественные контакты в боковом участке при латеральных движениях нижней челюсти называют групповой функцией.
Поскольку торк зубов (вестибулооральный наклон) и стираемость увеличиваются по мере приближения к области прикрепления мышц на нижней челюсти, участие моляров в групповой функции нежелательно. Групповая функция наблюдается не только при стирании, а также, например, когда происходит резорбция костной ткани в той области, где располагаются клыки, в результате пародонтита или при аномалиях окклюзии по II классу Энгля, когда клыковое ведение невозможно.
Сторона, противоположная рабочей, называется балансирующей. При жевании на балансирующей стороне зубы нижней челюсти смещаются из медиального и переднего положения латерально и назад, в положение привычной окклюзии. Контрольные движения на балансирующей стороне производятся, наоборот, из положения ПО медиально и вперёд (по тому же пути, но в противоположных направлениях). Нужно заметить, что при контрольных движениях произвольно пациент не всегда смещает нижнюю челюсть в сторону до предела, поэтому эти движения должны осуществляться под присмотром или при помощи врача. Контакты между боковыми зубами на балансирующей стороне приводят к перегрузке этих зубов и височно-нижнечелюстного сустава. Одной из немаловажных целей реставрации боковых зубов является избежание нежелательных контактов на балансирующей стороне.